您现在的位置: 枸骨叶 > 枸骨叶作用 > 正文 > 正文

膜性肾病用温补和三法治,辨证思路及进

  • 来源:本站原创
  • 时间:2024/8/26 11:47:54

膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积,伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病,属中医学“慢肾风”“水肿”“肾劳”“腰痛”及“尿血”等范畴。我针对膜性肾病有二十多年的诊疗经验,对水肿、蛋白尿等症状常施以温法和补法,对运用激素后出现副反应的患者,又以和法贯穿其中。现总结整理用温、补、和三法治膜性肾病的辨证思路及进退法则如下

水肿是膜性肾病最常见的临床表现,多以双下肢、颜面部为主,可出现胸、腹腔积液,也有部分患者无此症状。用以下几方面进补:

●补肺气

  肺者,水之上源,主一身之气,通调水道,下输膀胱,人体可以通过肺气的宣发和肃降来调节全身水液的输布、运行。其次,肺位于上焦,称为“娇脏”,开窍于鼻,外合皮毛,容易受到外感六淫的侵袭,导致宣肃功能失常,所以补肺气的另一个目的是顾护机体的卫表屏障功能,起到增强与疾病抗争的能力,常用方如桂枝汤、玉屏风散。

●健脾气

  脾者,后天之本,运化水谷精微。脾虚气滞,不能散精上归于肺,水不归经,泛于肌表而为浮肿。《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”膜性肾病患者长期服用多种药物,温脾气一方面可以温化水湿祛除水饮,另一方面也可以减少长期服药带来的“药物伤脾”副作用,常用方如四君子汤、苓桂术甘汤。

●温肾气

  肾者,先天之本,主水之脏。当机体的肾阳不足时,难以温化水饮,可出现水肿。李中梓在《医宗必读》中说:“肾主二便,封藏之本,况虽属水,真阳寓焉……寒者温之是也。”邹燕勤认为,维护肾气,加强肾的气化功能为治疗肾病的根本原则,一方面可在辨证中配伍益肾之品,另一方面要避免过用苦寒之品,防止克伐肾气,常用方如金匮肾气丸。

膜性肾病的另一个典型症状是泡沫尿,尿液分析尿蛋白呈阳性。中医学虽然没有“蛋白尿”一说,但蛋白尿为人体的精微物质,与肾的封藏关系密切。

 肾中藏有元阴、元阳,随着患者精血物质(尿蛋白)的丢失,到达一定程度后,必然会量变到质变,导致阴阳失调,久病必虚,逐渐成为本虚标实之证。《素问·阴阳应象大论》提出“精不足者,补之以味”,《难经·十四难》曰“损其肾者,益其精”,故治疗上要注重补肾固精,常用药如菟丝子、山药、女贞子、枸杞、续断、桑寄生、芡实、冬虫夏草等。

补肾更要抓准时机,不可盲目。比如膜性肾病患者常常兼夹有湿热、痰饮、血瘀等病理因素,一味补肾,容易出现虚不受补、滋腻碍胃等情况,要因人、因时、因地制宜。如对于高龄邪实的患者,当以祛邪为主,邪去正虚后方可言补,否则“闭门留寇”则得不偿失。

和法缓治贵乎常守

对于激素联合细胞毒药物治疗的膜性肾病患者,经过一段时间治疗后,人体升降出入功能紊乱,初伤气分,致气机怫郁阻滞,久则气滞血瘀,变气血精微为湿浊痰瘀,阻于脏腑经络,病机变得更加复杂。正如《素问·五常政大论》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”“升降出入,四者之有,而贵常守,反常则灾害至矣。”此时需调理人体升降出入,以和为贵。

  和法具有平衡阴阳、调节升降的作用。提倡将“和法缓治”用于治疗慢性肾脏病的始终,常采用疏郁泄浊法,以《丹溪心法》越鞠丸为底方进行加味:气郁加香附,湿郁加苍术,血郁加川芎,火郁加栀子,食郁加神曲,痰郁加半夏,汗出较多者加糯稻根须,痰多加橘络、冬瓜子,腹胀加木香、佛手,口干加石斛、天花粉,腰痛加桑寄生、川断、功劳叶,气虚加党参、黄芪、大枣等。




本文编辑:佚名
转载请注明出地址  http://www.juguye.com/ggyzy/10786.html

Copyright © 2012-2020 枸骨叶版权所有



现在时间: