1.属于正细胞正色素性贫血的疾病是
A.慢性失血性贫血B.急性溶血性贫血
C.缺铁性贫血D.地中海贫血
E.营养性巨幼细胞性贫血
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①急性溶血性贫血为正细胞正色素性贫血（B）。②ACD为小细胞性贫血,E为大细胞性贫血。
2.血红素合成障碍所致的贫血是
A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血
C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血
E.慢性病贫血
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①缺铁性贫血是由于红细胞内原料铁缺乏,血红素合成障碍,血红蛋白合成减少,导致的小细胞低色素性贫血。②再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭,外周红细胞生成减少所致。海洋性贫血是血红蛋白的珠蛋白肽链异常导致的溶血性贫血。巨幼细胞贫血是叶酸、VitB12缺乏导致细胞核DNA合成障碍所致的贫血。慢性病贫血是指慢性疾病引起的铁代谢异常性贫血。
3.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的
A.海洋性贫血B.蚕豆病
C.铁粒幼细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血
E.遗传性球形细胞增多症
↓↓↓↓C
①铁粒幼细胞贫血是由于铁利用障碍,使血红蛋白合成减少导致的贫血,并非红细胞破坏过多引起,答案为C。②ABDE都是溶血性贫血,都是红细胞破坏过多引起的贫血。
4.下列属于贮存铁的是
A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁
C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁
E.含铁血黄素
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体内的铁分为两种,一种是功能状态铁,包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；另一种为贮存铁,包括铁蛋白和含铁血黄素,答案为E。
5.有关铁的描述，正确的是
A.食物中的铁以二价铁为主
B.肠黏膜吸收的铁为二价铁
C.转铁蛋白结合的铁为二价铁
D.血红蛋白中的铁为三价铁
E.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁
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动物食品常含Fe2+,植物食品常为Fe3+。国人以谷类为主食,食物中的铁以Fe3+为主。肠黏膜细胞吸收的铁主要为Fe2+,食物中的Fe3+需还原成Fe2+再进行吸收。1分子转铁蛋白可与2分子Fe3+结合后进行铁的转运,可见体内铁蛋白中结合的铁为Fe3+。血红蛋白中的铁为Fe2+。
6.女，31岁。2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb76g/L，RBC3.1×/L，WBC5.3×/L，网织红细胞0.。在进行体格检查时，不可能出现的体征是
A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落B.行走不稳，深感觉减退
C.口腔炎、舌乳头萎缩D.指甲变脆，变平或匙状
E.心尖部收缩期吹风样杂音
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①患者有贫血的临床表现（头晕、乏力、面色苍白）,Hb76g/L,可诊断为中度贫血。②胃大部切除易导致铁的吸收障碍,加之月经量过多,更易引起缺铁性贫血。ACD均为缺铁性贫血的组织缺铁表现。③缺铁性贫血患者由于组织缺氧,可刺激心率增快、心搏增强,久而久之,可出现左心室代偿性肥大,造成二尖瓣相对性关闭不全,于心尖部可闻及轻柔的收缩期吹风样杂音（E对）。④“行走不稳,深感觉减退”为巨幼细胞贫血的表现,而不是缺铁性贫血的表现。故答B而不是E,很多医考参考书将答案错为E。
7.女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验：Hb60g/L，RBC3.1×/L，WBC7.3×/L，红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是
A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低
B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高
C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高
D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
E.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
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①女性患者HbOg/L,应诊断为中度贫血。月经过多为成年女性缺铁性贫血最常见的原因。患者月经过多,红细胞中心淡染区扩大,应诊断为缺铁性贫血。②缺铁性贫血常表现为血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度降低,红细胞游离原卟啉增高（C）。
8.诊断缺铁性贫血最肯定的依据是
A.有慢性失血史
B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞
C.转铁蛋白饱和度降低
D.骨髓小粒可染铁消失
E.血清铁降低
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①骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最可靠的方法,表现为骨髓小粒可染铁消失（D）。②不能仅凭慢性失血史诊断缺铁性贫血。③小细胞低色素性红细胞常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血等,故不答B。④转铁蛋白饱和度降低常见于缺铁性贫血、慢性病贫血等,故不答C。⑤血清铁并非缺铁的敏感指标,如炎症性肠病结缔组织病、恶性肿瘤等,均可使血清铁降低。
9.口服铁剂治疗缺铁性贫血，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂的时间是
A.3～7天B.1～2周
C.3～4周D.4～6个月
E.6个月～1年
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口服铁剂治疗缺铁性贫血,待血红蛋白正常后,还需继续服用铁剂4~6个月,待铁蛋白正常后才能停药,以补足贮存铁。贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。
10.男，71岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心肺腹未见异常。化验血常规：WBC3.0×/L，Hb88g/L，Plt75×/L，MCVfl，MCH34pg，Ret0.04。该患者最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血
C.脾功能亢进D.慢性病性贫血
E.巨幼细胞贫血
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①老年男性,乏力,贫血貌,Hb88g/L,应诊断为中度贫血。病人红细胞平均体积（MCV）＞fl,平均红细胞血红蛋白（MCH）＞32pg,应诊断为大细胞性贫血,以巨幼细胞贫血最常见,故答E。②再生障碍性贫血、脾功能亢进均属于正常细胞性贫血。缺铁性贫血、慢性病性贫血均属于小细胞性贫血。
11.下列不属于巨幼细胞贫血实验室检查结果的是
A.外周血红细胞MCV增大
B.外周血中性粒细胞呈多分叶
C.骨髓可见巨中、晚幼粒细胞
D.骨髓巨核细胞胞体增大，分叶过多
E.骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象
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①巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血,外周血红细胞平均体积（MCV）增大,血片中可见中性粒细胞核分叶过多。②巨幼细胞贫血患者骨髓穿刺检查可见骨髓增生活跃,红系增生显著、巨幼变,胞体增大,胞质较胞核成熟,称为“核幼浆老”,有核红细胞“幼浆老核”见于缺铁性贫血（E错）。；粒系也有巨幼变,可见巨中、晚幼粒细胞,成熟粒细胞分叶多；巨核细胞体积增大,分叶过多。
12.下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是
A.贫血进行性加重
B.脾大
C.网织红细胞绝对值＜15×/L
D.中性粒细胞＜0.5×/L
E.血小板＜20×/L
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①ACDE均属于急性重型再生障碍性贫血的诊断标准。②再生障碍性贫血是良性疾病，不可能有脾脏浸润的表现,故不会出现脾肿大（B）。③脾肿大为白血病的常见体征。
（13-16题共用题干）男，24岁。头晕、乏力、鼻出血3个月，加重伴牙龈出血1周。查体：皮肤可见出血点，牙龈有渗血，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb60g/L，WBC1.8×/L，N0.2，L0.80，Plt18×/L，网织红细胞绝对值11×/L。骨髓细胞学检查示增生明显低下，全片未见巨核细胞。
13.该患者最可能的诊断是
A.急性再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血
C.特发性血小板减少性紫癜D.慢性再生障碍性贫血
E.急性白血病
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①患者多处出血点、贫血,外周血三系减少,网织红细胞绝对值减少[正常值（24~84）×/L],骨髓增生低下,无胸骨压痛,无肝脾浸润,应诊断为再生障碍性贫血。患者网织红细胞绝对值＜15×/L、血小板＜20×/L,应诊断为重型再障（急性）,而不是慢性再障,故答A而不是D。②巨幼细胞贫血仅累及红系,故外周血WBC、P应正常,故不答B。特发性血小板减少性紫癜常表现为外周血Pt减少,而Hb、WBC应正常,故不答C。患者无胸骨压痛,无肝脾肿大,故不答E。
14.为确定诊断，首选的检查是
A.血清铁和铁蛋白B.血清叶酸和维生素B12
C.骨髓穿刺D.骨髓活检
E.胸腹CT
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确诊再生障碍性贫血,首选检查是多部位骨髓穿刺（C）。血清铁和铁蛋白测定常用于诊断缺铁性贫血。血清叶酸和维生素B12测定常用于诊断巨幼细胞贫血。骨髓活检操作复杂,仅用于科研,临床上少用。胸腹CT为影像学检查不能确诊再障。
15.根据病史，该患者最急需的治疗是
A.抗生素治疗B.补充叶酸和维生素B12
C.雄激素治疗D.血小板成分输注
E.口服硫酸亚铁
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患者血小板＜20×/L,有颅内出血的危险,急需输注血小板悬液（D）。抗生素、雄激素均可用于本例的治疗,但不是急需的治疗。补充叶酸和维生素B12常用于治疗巨幼细胞贫血。口服硫酸亚铁常用于治疗缺铁性贫血。
16.该患者针对病因最宜选择的治疗是
A.口服铁剂B.补充叶酸、维生素B12
C.成分输血后选择化疗D.应用糖皮质激素
E.应用雄性激素、抗人淋巴细胞球蛋白
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再生障碍性贫血应行促造血、免疫抑制治疗,前者可选用雄性激素,后者可选用抗人淋巴细胞球蛋白（E）。口服铁剂常用于治疗缺铁性贫血。补充叶酸、维生素B12常用于治疗巨幼细胞贫血。成分输血后选择化疗常用于急性白细胞的治疗。糖皮质激素常用于治疗自身免疫性溶血性贫血。
17.男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是
A.M1B.M2C.M4D.M5E.M6
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FAB将急粒白血病分为M0~M78型。M（急粒未分化型）：原始细胞占骨髓非红系有核胞（NEC）＞90%；M2（急粒部分分化型）：原粒细胞占NEC的30%~89%,其他粒细胞＞10%,单核细胞＜20%；M4（急粒单）：骨髓中原始细胞占NEC＞30%,各阶段粒细胞30%~80%,单核细胞＞20%；M5（急单）：骨髓NEC中原单核+幼单核+单核细胞≥80%；M6（红白血病）：骨髓中幼红细胞≥50%,NEC中原始细胞≥30%。根据此分型标准,本例应属于M4型,答案为C。
18.女，35岁。发热、牙龈出血20天。查体：左颈部触及一个2cm×2cm大小淋巴结，质韧，无压痛。胸骨压痛（+），肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hbg/L，WBC3.6×/L，Plt19×/L，骨髓细胞学检查示大的原始细胞占0.80，细胞大小均匀一致，胞浆内可见明显空泡，PAS（+），其余细胞系受抑。该患者最可能的诊断是
A.急性髓细胞白血病（M1）
B.急性髓细胞白血病（M2）
C.急性淋巴细胞白血病（L1）
D.急性淋巴细胞白血病（L2
E.急性淋巴细胞白血病（L3）
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①患者骨髓细胞学检查示原始细胞＞30%,应诊断为急性白血病。患者骨髓涂片糖原染色（PAS）阳性应诊断为急淋白血病故不答ABC。②急淋白血病分为三型。L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主；L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主；L2型：原始和幼淋已细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡胞质嗜碱性,染色深。根据题干,本例应诊断为急淋白血病L3型（E）。
19.急性白血病引起贫血最重要的原因是
A.出血
B.红系增殖受白血病细胞干扰
C.无效红细胞形成
D.造血原料缺乏
E.红细胞寿命缩短
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①白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,在骨髓中大量白血病细胞（原始细胞）增生累积,使正常造血受到抑制,导致外周血红细胞减少而引起贫血（B）。②白血病出血多由血小板减少引引起,而与贫血关系不密切。无效红细胞形成常见于骨髓增生障碍综合征、巨幼细胞贫血。造血原料缺乏常见于缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。红细胞寿命缩短常见于溶血性贫血。
20.男，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑、间断鼻出血10天。既往体健。血常规：Hb64g/L，WBC10.5×/L，Plt26×/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，胞浆中有较多颗粒且MPO染色强阳性的细胞占0.65，其中有的可见成堆Auer小体。若进行流式细胞术检查，此种细胞最可能的细胞免疫学表型是
A.CD13阳性、HLA-DR阳性
B.CD33阳性、HLA-DR阴性
C.CD14阳性、CD61阳性
D.CD10阳性、CD19阳性
E.CD14阳性、HLA-DR阴性
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①中年男性,骨髓增生活跃,原始细胞占＞30%,应诊断为急性白血病。骨髓涂片染色髓过氧化物酶（MPO）强阳性,Auer小体成堆,应诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）。APL通常表达CD13、CD33、CD,不表达HLA-DR和CD34。②CD14阳性常见于单核细胞白血病,CD10阳性常见于B淋巴细胞白血病。
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本文编辑：佚名
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